Sportello Unico per l’Edilizia e
le Attività
Produttive	
COMUNE DI FORMIGINE
Provincia di Modena
	
Timbro protocollo	ACEA4	
Al Responsabile dello
Sportello Unico per l’edilizia e le attività produttive

RICHIESTA DI ATTESTAZIONE CONFORMITÀ EDILIZIA E AGIBILITÀ
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 D.Lgs. 196/2003, i dati che seguono verranno utilizzati al solo fine degli adempimenti di legge

IMMOBILE ubicato in via      	n°      	
Identificazione Catastale	Foglio
     	Particella/e
     	Sub
     	

Il sottoscritto      	
residente a      	in via      	n°      	
avendo presentato richiesta di rilascio del certificato di conformità edilizia e agibilità	
in data      	prot.      	
Richiamato l’art. 22 comma 6 L.R. 31/2002, in base al quale in caso di inutile decorso del termine di 90 giorni per la conclusione del procedimento  la conformità edilizia e agibilità si intende attestata secondo quanto dichiarato dal professionista con la scheda tecnica,	
CHIEDE	
Il rilascio di dichiarazione attestante il decorso del termine del procedimento avviato con la richiesta di rilascio del certificato di conformità edilizia e agibilità sopra citata.	

Formigine  li,       

IL DICHIARANTE

_______________________________________
 (Eventuale Timbro e Firma leggibile)	

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI 
ai sensi dell’art.12 del Regolamento Europeo 679/2016 e del D.lgs. 196/2003 e ss.mm.e ii

1.	I dati forniti saranno oggetto di trattamento da parte del Comune di Formigine per il perseguimento delle sole finalità istituzionali per le quali i dati stessi sono stati forniti.
2.	Il trattamento dei dati sarà effettuato mediante strumenti informatici oltre che manuali e su supporto cartacei, ad opera di soggetti appositamente incaricati.
3.	Il titolare del trattamento dei dati è l’Amministrazione Comunale di Formigine nel suo complesso. 
4.	I dati saranno conservati per  un periodo  non superiore a quello previsto dalla base normativa che legittima il trattamento e in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. 
5.	Per ulteriori informazioni: https://www.comune.formigine.mo.it/footer/privacy