Sportello Unico per l’Edilizia e
le Attività
Produttive	
COMUNE DI FORMIGINE
Provincia di Modena
	
Timbro protocollo	ACEA3	
Al Responsabile dello
Sportello Unico per l’edilizia e le attività produttive
CERTIFICAZIONE DI CONFORMITÀ 
ai sensi del comma 7bis art. 22 L.R. 31/2002

Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 D.Lgs. 196/2003, i dati che seguono verranno utilizzati al solo fine degli adempimenti di legge.

 Permesso di Costruire	Pratica edilizia n.      	Prot.      	del      	
 Denuncia di Inizio Attività L.R. 31/2002	Pratica edilizia n.      	Prot.      	del      	
 Denuncia di Inizio Attività L.R. 6/2009	Pratica edilizia n.      	Prot.      	del      	
 SCIA art. 19 L. 241/90	Pratica edilizia n.      	Prot.      	del      	

IMMOBILE ubicato in via      	n°      	
Identificazione Catastale	Foglio
     	Particella/e
     	Sub
     	

Il sottoscritto      	
con studio professionale a      	in via      	n°      	
iscritto all’Ordine o Collegio      	della provincia di       	al n°      	
in qualità di professionista abilitato	
in relazione all’intervento di	 nuova edificazione	
	 ristrutturazione urbanistica	
	 ristrutturazione edilizia	
DICHIARA	
ai sensi del comma 7bis art. 22 L.R. 31/2001, che l’intervento è stato realizzato in conformità al progetto sopra richiamato e che sono state rispettate le norme vigenti in materia edilizia.	

Formigine  li,       

IL TECNICO

_______________________________________
 (Timbro e Firma leggibile)	

Il timbro di ricezione dello Sportello Unico apposto sulla presente dichiarazione costituisce ricevuta dell’avvenuta presentazione della stessa che assume quindi il valore di certificato provvisorio di conformità edilizia e agibilità, salvo quanto dovesse emergere dal controllo di cui al comma 4 e quanto previsto dal comma 7 art. 22 L.R. 31/2002.